Warning: Undefined array key "secure" in /home3/drghiasi/public_html/wp-content/themes/hello-mavaranet-child/functions.php on line 20

Warning: Undefined array key "secure" in /home3/drghiasi/public_html/wp-content/themes/hello-mavaranet-child/functions.php on line 28
لوگو دکتر گیتی قیاسی
Search
Close this search box.
دکتر گیتی قیاسی

جراحی لاپاراسکوپی – صفر تا صد

نوعی عمل جراحی است که در آن به جای یک برش بزرگ، چند برش بسیار کوچک ایجاد میشود.در جراحی لاپاراسکوپی (Laparoscopic) از وسیله ای به نام لاپاراسکوپ استفاده میشود. این وسیله یک دوربین ویدئوی کوچک و یک لامپ کوچک دارد که هنگامی که وارد بدن می شود، تصاویر را به نمایشگر ارسال می کند و پزشک میتواند داخل بدن را ببیند. بدون این دستگاه باید عمل جراحی باز انجام شود که در آن برش خیلی بزرگتری ایجاد می شود. به همین علت به عمل های جراحی که با لاپاراسکوپ انجام می شوند، کم تهاجمی گفته می شود…

لاپاراسکوپی چیست؟

جراحی لاپاراسکوپی نوعی از عمل است که طی آن، یک لوله ی نازک و چراغ دار درون یک برش در شکم یا لگن زنان قرار داده می شود تا بتوان اندام های شکمی را مشاهده کرد. جراحی لاپاراسکوپی برای یافتن مشکلاتی همچون کیست تخمدان، چسبندگی لگن، عفونت و فیبروئیدها (توده ها)ی رحمی و … مورد استفاده قرار می گیرد. قسمتی از بافت آن ناحیه به عنوان نمونه برای بیوپسی (بافت برداری) به وسیله ی لوله یا لاپاراسکوپ برداشته می شود.

در ادامه انواع عمل هایی که به وسیله عمل لاپاراسکوپی امکان پذیر است را مشاهده می کنید.

  • درمان کیست تخمدان
  • برداشتن رحم
  • درمان نازایی
  • درمان چسبندگی لگن

تخمدان‌ها دو عضو کوچک در دو طرف رحم هستند که هورمون‌های استروژن که موجب قاعدگی می‌شود را تولید می‌کنند. هر ماه، تخمدان‌ها تخمک آزاد می‌کنند. این تخمک‌ها که به صورت بالقوه قابلیت بارور شدن را دارند، راه خود را از لوله فالوپ به سمت رحم باز می‌کنند. این چرخۀ آزاد شدن تخمک را تخمک‌گذاری می‌نامند. ما در ادامه این مقاله قصد داریم به عوامل ایجاد کسیت، انواع آن، و درمان آن به کمک جراحی لاپاراسکوپی کیست تخمدان بپردازیم.

02:16
truncate dir-rtl

رضایت بیمار عزیزمون از لاپاراسکوپی کیست تخمدان از طریق واژن

برداشتن رحم یا هیسترکتومی با روش لاپاراسکوپی هیسترکتومی یک عمل جراحی‌ست که طی آن، رحم به‌طور کلی برداشته می‌شود. رحم در واقع همان قسمتی است که جنین در طی باردار خانم‌ها رشد و نمو پیدا می‌کند. این عمل یکی از راه های جلوگیری از بارداری نیز محسوب میشود

از لاپاراسکوپی می‌توان برای پیدا کردن و درمان عارضه‌هایی نظیر کیست، چسبندگی، فیبروئید، آندومتریوز و عفونت استفاده کرد که ممکن است باعث ناباروری شده باشد. همچنین پزشک هنگام عمل لاپاراسکوپی می‌تواند در صورت نیاز، مشکل را درمان یا بافت‌های مورد نظر را خارج کند. در مواردی که پزشک نتوانسته ‌است از طریق آزمایش‌ها یا هیستروسکوپی مشکل ناباروری را تشخیص دهد، ممکن است برای بررسی بیشتر جراحی لاپاراسکوپی را توصیه کند.

زنان به دلیل ساختار بدنی خاصی که دارند، باید بیشتر مراقب سلامت خود باشند. ناراحتی‌های زنان از شایع‌ترین مشکلاتی است که می‌تواند جسم زن را آزرده کند بنابراین باید نسبت به علائم هرچند کوچک حساس بود و به موقع نسبت به رفع آنها اقدام کرد. لوله‌های رحمی یکی از مهم‌ترین اعضای داخل لگن هستند و وظیفه گرفتن تخمک و انتقال آن به داخل رحم را دارند. عمل لقاح هم داخل این لوله‌ها انجام می‌گیرد، بنابراین سلامت لوله‌های رحم تاثیر زیادی در باروری زنان دارد و هر گونه اختلال در لوله‌های رحمی به هر دلیلی می‌تواند منجر به نازایی شود. در ادامه این مقاله قصد داریم درمان چسبندگی لگن در زنان به کمک لاپاراسکوپی را مورد بررسی قرار دهیم.

عمل لاپاراسکوپی برای چه کارهایی استفاده میشود؟

عمل لاپاراسکوپی برای موارد مختلفی استفاده میشود که مهم ترین آنها به شرح زیر هستند:

1-بررسی و درمان کیست تخمدان

هدف از انجام لاپاراسکوپی حذف تمام کیست تخمدان به طور کامل است اما اگر برداشت همه کیست تخمدان امکان پذیر نباشد، کیست یا تخمدان درگیر در یک کیسه محافظ قرار می‌گیرد و این امکان را فراهم می‌کند که کیست تخمدان را بدون ایجاد و پخش آلودگی و عفونت، پاره و سپس خارج کرد. کیست‌های بدخیم تخمدان معمولا توسط لاپاروتومی حذف می‌شوند.
در مورد کیست تخمدان بسیار بزرگ و به ظاهر خوش‌خیم انتخاب روش جراحی بحث برانگیز است. رویکرد سنتی در این موارد، یک برش طولی و کوتاه برای حذف کیست تخمدان به صورت کامل است. بعضی از افراد در حال حاضر با روش لاپاراسکوپی و با تخلیه کیست اجازه می‌دهند که تخمدان به کمک یک سوراخ کوچک برداشته شود. با این حال جنبه منفی این روش برای حذف کیست تخمدان این چنینی این است که احتمال ریخته شدن سلول‌های سرطانی به داخل حفره شکمی وجود دارد. در حال حاضر، لاپاراسکوپی برای حذف کیست تخمدان سرطانی با اندازه کوچک تا متوسط (تا حدود ۱۲ سانتیمتر) استفاده می‌شود

حذف یک کیست خوش‌خیم – مانند کیست درموئید، عملکردی یا اندومتریوم – به تنهایی با حفظ تخمدان در بیمارانی که مایل به حفظ تخمدان برای باروری در آینده یا به دلایل دیگر هستند، به کمک لاپاراسکوپی انجام می‌شود.

روند لاپاراسکوپی

2-معاینه و درمان چسبندگی لگن

با روش هيستروسكوپی که يك روش آندوسكوپي تشخيصي داخل رحمي است تحت شرايط بيهوشي عمومي و با وسيله تلسكوپ مانندي كه از طريق دهانه رحم وارد حفره مي‌شود، رحم از نظر وجود انواع چسبندگيی های داخل رحمی بررسي مي‌شود. اين روش همچنين كاربرد درماني دارد. با هيستروسكوپي از بين بردن چسبندگي‌ها، برداشتن پوليپ رحم و انجام بيوپسي‌هاي متعدد ميسر مي‌شود. همچنين با روش هيستروسونوگرافي، بازبودن يا انسداد لوله‌هاي رحمي مورد بررسي قرار مي‌گيرد. در اين روش هم با قراردادن لوله باريكي در دهانه لوله رحم و تزريق سرم نرمال سالين و همزمان انجام سونوگرافي مي‌توان از عبور مايع از لوله‌هاي رحمي و رها شدن آنها در حفره لگن كه دليل بازبودن لوله‌هاست اطلاع حاصل كرد‪.اگر چسبندگي در اطراف لوله باشد با عمل جراحي يا لاپاراسکوپي مي‌توان آن را باز کرد. برخي خانم‌ها بعد از باز کردن چسبندگي‌ها باردار مي‌شوند.

کساني که چسبندگي اطراف و داخل لوله دارند و دچار آندومتريوز مي‌شوند، در معرض بارداري خارج رحمي به خصوص بارداري داخل لوله‌هاي رحمي هستند که يکي از اورژانس‌هاي مامايي است و خطراتي ايجاد مي‌کند. ‪ بیماری هایی که می تواند ابتلا به چسبندگی رحم را زیاد کنند، کدامند؟‪یکی از بیماری هایی که می تواند احتمال ابتلا به چسبندگی رحم را زیاد کند آندومتریوز است که در این بیماری بافت داخل رحم بیرون از رحم کاشته می شود و می تواند چسبندگی های زیادی را داخل لگن ایجاد کند یا عفونت های ناشی از بیماری سل و نیز در کسانی که آپاندیسیت کهنه دارند و دیر به آن رسیدگی شده یا سوراخ شده، همچنین در زنانی که اعمال جراحی شکمی داشته اند یا به عنوان نمونه روده شان مورد جراحی قرار گرفته ممکن است چسبندگی در لگن و شکم ایجاد شود. ایجاد بیماری های شکمی مانند آپاندیسیت در افراد اجتناب ناپذیر است و هیچ کس نمی تواند جلوی آن را بگیرد ولی توصیه می کنیم که برای هر نوع بیماری هر چقدر زودتر اقدام شود و از پیشرفت آن جلو گیری شود‪.

3- برداشتن رحم

برداشتن رحم با لاپاراسکوپی یکی از جراحی های زنان با حداقل تهاجم است که توسط متخصص زنان و زایمان در بیمارستان و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود .

رحم زنان عضو حساسی است و در طول بارداری جنین را داخل خود نگه می دارد ؛ این عضو بیماری های مربوط به خود را دارد که برخی از این بیماری ها با دارو و برخی دیگر با جراحی قابل درمان است اما در شرایط خاص مثل وجود علائم سرطان رحم ،متخصص زنان در مورد حذف این عضو از بدن با بیمار مشورت می کند .

هیسترکتومی با روش های مختلفی انجام می گیرد، قدیمی ترین روش انجام جراحی باز است به این معنی که پزشک یک برش عرضی یا طولی در ناحیه شکم ایجاد می کند و بافت شکم را از هم جدا کرده و به رحم می رسد و عمل را انجام می دهد .

در هیسترکتومی لاپاروسکوپی خبری از برش های بزرگ طولی و عرضی نیست و قرار نیست دست های جراح به طور مستقیم وارد حفره شکم شود بلکه توسط ابزارهای جراحی که از طریق یک برش کوچک وارد شکم شده ، عمل انجام گیرد.

4 -جلوگیری از بارداری

روش‌های متنوعی برای پیشگیری از بارداری وجود دارد. هر زوجی با توجه به اولویت‌ها و شرایط خود مبادرت به استفاده از یکی از آن‌ها می‌کند. هر روش جلوگیری از بارداری مزایا و معایب مرتبط با خود را دارد. در هر کدام درصد خطایی برای بارداری ناخواسته وجود دارد. در واقع شما برای اینکه روش مناسبی برای پیشگیری انتخاب کنید، باید با توجه به میزان خطر حاملگی هر کدام و مزایا و معایبشان تصمیم بگیرید. البته در صورت داشتن شرایط خاص مشورت با پزشک ضروری به نظر می‌رسد.

روش‌های انسداد کردن، روش‌هایی هستند که مانع رسیدن اسپرم به تخمک می‌شوند. این روش‌ها خود شامل موارد زیر هستند:

کاندوم مردانه:

کاندوم‌های مردانه که عموما از لاتکس ساخته می‌شوند بیشتر از 80 درصد در پیشگیری از بارداری موثر هستند. علاوه بر این مانع انتقال عفونت‌های جنسی را هم می‌شوند.

کاندوم زنانه:

کاندوم زنانه مشابه کاندوم‌های مردانه هستند، تقریبا 79 درصد قدرت پیشگیری دارند.

دیافراگم:

دیافراگم یک ابزار انسداد ورود اسپرم است که داخل واژن قرار می‌گیرد و هر بار قبل استفاده از اسپرم کش روی آن استفاده می‌شود. استفاده از دیافراگم و اسپرم کش تقریبا 90 درصد احتمال بارداری را کاهش می‌دهد.

کلاهک رحم:

کلاهک رحم یک کاپ سلیکونی است که در انتهای واژن قرار می‌گیرد. در واقع این کلاهک دهانۀ رحم را می‌پوشاند تا اسپرم به تخمک‌ها نرسد. این روش بین 70 تا 85 درصد از بارداری پیشگیری می‌کند.

اسفنج ضد بارداری:

اسفنج ضد بارداری که حاوی اسپرم کش است مانند کلاهک انتهای واژن جای داده می‌شود تا مانع رسیدن اسپرم به رحم بشود. استفاده از اسفنج بین 76 تا 88 درصد قدرت پیشگیری دارد.

اسپرم کش:

اسپرم کش یک ماده شیمایی است که اسپرم را غیرفعال می‌کند. میزان تاثیر اسپرم کش 71 درصد می‌باشد.

5 -درمان نازایی

برای درمان ناباروری با توجه به علت اصلی ناباروری، گزینه‌های متفاوتی وجود دارد. درمان‌ها معمولاً با روش‌هایی که ریسک تهاجمی کمتر دارد شروع می‌شود و در صورت نتیجه نگرفتن سایر روش‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرد. پزشک با بررسی آزمایش‌های ناباروری زوج، مشورت لازم را برای انتخاب بهترین روش درمانی در اختیار فرد قرار خواهد داد. بعضی از روش‌های کم‌تهاجم‌تر تا تهاجمی‌ترین درمان‌ها به شکل خلاصه در زیر معرفی شده است:

درمان‌های دارویی:

در مواردی که اختلال در تعادل هورمونی یا کاهش ذخیرۀ هورمونی باعث ناباروری باشد، معمولاً از درمان دارویی برای بهبود باروری استفاده خواهد شد. مصرف دارو‌های باروری می‌تواند سیستم تولیدمثل زن و مرد را در مسیر عملکرد درستی قرار دهد. حتی در مواردی که ناباروری با علت نامشخص تشخیص داده شده باشد، مصرف داروها ممکن است به بارداری طبیعی فرد کمک کند.

دارو
iui

تلقیح داخل رحمی اسپرم یا iui:

اگر اسپرم مرد برای رسیدن به تخمک تنها نیاز به کمی کمک دارد، قرار دادن نمونۀ اسپرم درون رحم در زمان مناسب می‌تواند شانس باردار شدن فرد را بهبود بخشد. به این روش، تلقیح داخل رحمی اسپرم یا iui می‌گویند. در مواردی که اسپرم توان رسیدن به تخمک را ندارد، معمولاً این روش پیشنهاد می‌شود. در این روش، نمونۀ اسپرم مرد توسط ابزاری از طریق واژن زن به داخل رحم وارد می‌شود. این روش را می‌توان با استفاده از داروهای باروری برای تحریک تخمک‌گذاری یا بدون آنها انجام داد.

جراحی:

در مواردی که لوله‌های رحم مسدود شده باشد یا زن دچار عارضه‌های آندومتریوز، فیبروئید، مشکلات آناتومیک اندام‌های تناسلی یا کیست تخمدان باشد، پزشک با عمل جراحی لاپاراسکوپی یا یک عمل وسیع شکمی می‌تواند مشکل باروری را دقیق‌تر تشخیص دهد و همچنین مشکل را هنگام عمل با باز کردن لولۀ رحم یا با خارج کردن بافت برطرف کند.

تصویر لاپاراسکوپی
اسپرم

روش‌های کمک‌باروری (art):

اگر مشکل باروری ناشی از تعداد کم اسپرم‌ها یا لوله‌های رحمی مسدود شده یا عوامل دیگری مانع پیوند تخمک و اسپرم شده است و درمان‌های دیگر سودمند نبوده‌اند، پزشک ممکن است یک روش پیشرفته و مدرن‌تر را توصیه کند که در آن تخمک و اسپرم یا تخمک لقاح‌یافته که همان رویان است، در خارج از بدن رشد می‌کند.

لقاح خارج از رحم یا ivf 

یکی از متداول‌ترین روش‌های کمک‌باروری است که معمولاً برای همۀ افراد دارای مشکلات ناباروری مورد استفاده قرار می‌گیرد. در برخی تکنیک‌های ivf، از یک تکنیک به نام میکرواینجکشن (icsi) برای لقاح تخمک و اسپرم استفاده می‌شود که درآن اسپرم به داخل تخمک تزریق خواهد شد.

ivf

نحوه انجام لاپاراسکوپی

خیلی از شماها سوال دارید که این جراحی چگونه انجام می شود؟
همانطور که گفتیم لاپاراسکوپی یا جراحی لاپاراسکوپیک یک فرایند جراحی است که به وسیلهٔ یک وسیلهٔ به نام لاپاراسکوپ انجام می‌شود. لاپاراسکوپ یک لولهٔ باریک و چرخان است که دارای یک دوربین و سایر وسایل جراحی است که از طریق سوراخ کوچکی در بدن وارد می‌شود. این روش باعث کاهش نیاز به برش‌های بزرگ در بدن می‌شود و باعث بهبود زمان بازیافت و کاهش درد و عوارض بعد از جراحی می‌شود.

برای انجام لاپاراسکوپی، عموماً بیمار تحت بی‌هوشی کلی یا موضعی قرار می‌گیرد. سپس پزشک یک یا چند سوراخ کوچک در نقاط مختلف بدن ایجاد می‌کند، به‌طور معمول از طریق جراحی کوچک و دقیق. این سوراخ‌ها به عنوان مسیر برای وارد شدن لاپاراسکوپ و سایر وسایل جراحی استفاده می‌شوند.

لاپاراسکوپ وارد شده از یکی از سوراخ‌ها، که به عنوان “سوراخ اصلی” شناخته می‌شود، ویدئویی از منطقه داخلی بدن ایجاد می‌کند. این تصاویر به یک صفحه نمایش یا مانیتور منتقل می‌شوند که به پزشک امکان مشاهدهٔ دقیق‌تر منطقه‌ی درمانی را می‌دهد. پزشک می‌تواند با توجه به تصاویر، عمل جراحی را انجام دهد.

سپس، ابزارهای جراحی مانند برشکارها، پینسکوپ‌ها، یا لیزرها از طریق سوراخ‌های دیگر وارد می‌شوند تا جراحی و درمان لازم انجام شود. بسته به نوع جراحی، ابزارهای مختلفی مورد استفاده قرار می‌گیرند.

بعد از اتمام جراحی، سوراخ‌ها به طور معمول با بخیه‌ها یا چسب مخصوص بسته می‌شوند. در بعضی موارد، ممکن است نیاز به یک دستگاه تخلیهٔ زمانی برای خروج مایعات اضافی یا هوا از داخل بدن وجود داشته باشد.

لاپاراسکوپی در زمینه‌های مختلف پزشکی مورد استفاده قرار می‌گیرد، از جمله جراحی اعضای داخلی مثل کبد، کلیه، رحم و مثانه، جراحی ترمیمی مفصل، جراحی قلب و عروق، جراحی مغز و اعصاب و موارد دیگر. توصیه می‌شود با پزشک خود در مورد جزئیات و راهنمایی‌های خاص مربوط به لاپاراسکوپی در مورد شرایط خاص خود صحبت کنید.

مراقبت‌های بعد از جراحی لاپاراسکوپی

افرادی که اقدام به انجام لاپاراسکوپی کردند، باید بعد از انجام این جراحی یکسری نکات مراقبتی را رعایت کنند. در ادامه در رابطه به این موضوع توضیحاتی را قرار داده ایم:

مراقبت‌های بعد از عمل لاپاراسکوپی به وابستگی از نوع جراحی و منطقه درمانی بستگی دارد. اما در کل، مراقبت‌های زیر می‌توانند در اکثر موارد مفید باشند:

  1. استراحت و توقف از فعالیت‌های سنگین: پس از جراحی، بهتر است فعالیت‌های سنگین و ورزش را به مدت معینی محدود کنید و به بدن خود فرصتی بدهید تا بهبود یابد.
  2. داروها و تجویزات: دستورات پزشک در مورد مصرف داروها را رعایت کنید. ممکن است شما داروهای ضد درد، ضد التهاب یا آنتی‌بیوتیک‌ها را برای کنترل درد، کاهش التهاب و جلوگیری از عفونت بگیرید.
  3. تغذیه و مایعات: رژیم غذایی متعادل و سالم را دنبال کنید. ممکن است در روزهای اول بعد از عمل دارای تهوع و استفراغ باشید، در این صورت به پزشک خود اطلاع دهید. در حالت کلی، می‌توانید با مصرف مواد غذایی نرم و روان شروع کنید و به تدریج به رژیم عادی بازگردید. همچنین، مایعات کافی مثل آب و مایعات سالم را مصرف کنید تا از خشکی جلوگیری کنید.
  4. مراقبت از جای جراحی: ناحیه جراحی را تمیز و خشک نگه دارید. پوشکی یا بانداژ در ناحیه جراحی ممکن است نیاز باشد. بر اساس دستورات پزشک، می‌توانید از یخ بسته یا داروهای موضعی برای کاهش درد و تورم استفاده کنید.
  5. پی‌گیری از نشانه‌های نامطلوب: در صورت وجود هرگونه علائم نامطلوب مانند خونریزی شدید، تب، التهاب شدید، سوء هاضمه شدید و یا درد ناعادی، به پزشک خود اطلاع دهید. همچنین، پی‌گیری از دستورات پزشک در مورد بازدیدهای مراقبت بعد از عمل نیز بسیار مهم است.

همیشه مهم است با پزشک خود در مورد مراقبت‌های خاص پس از عمل لاپاراسکوپی صحبت کنید. هر بیمار و جراحی ممکن است نیازهای متفاوتی داشته باشد و پزشک شما بهترین راهنمایی را برای شما خواهد داشت.

عوارض لاپاراسکوپی

نگرانی که برای بسیاری از افراد وجود دارد عوارض لاپاراسکوپی است. همه افراد می خواهند بدانند که آیا لاپاراسکوپی می تواند با درد همراه باشد؟
عمل لاپاراسکوپی معمولاً با عوارض کمتری نسبت به جراحی باز است. با این حال، هنوز هم ممکن است برخی از عوارض زیر پس از عمل لاپاراسکوپی رخ دهند:

  1. درد: درد ملایم تا متوسط در محل سوراخ‌های جراحی ممکن است برای چند روز بعد از عمل باقی بماند. استفاده از داروهای ضد درد توصیه می‌شود تا درد کنترل شود. البته برای مصرف این دارو ها حتما با پزشک خود مشورت کنید.
  2. تورم و التهاب: در ناحیه‌هایی که از طریق آنها لاپاراسکوپ و وسایل جراحی وارد شده‌اند، ممکن است تورم و التهاب رخ دهد. این علائم معمولاً به طور طبیعی در چند روز اول پس از عمل کاهش می‌یابند.
  3. خونریزی: خونریزی کمی ممکن است در نقاط سوراخ جراحی رخ دهد. اگر خونریزی شدید یا طولانی مدت باشد، باید به پزشک خود اطلاع دهید.
  4. عفونت: احتمال عفونت در ناحیه‌های سوراخ جراحی وجود دارد. به دستورات پزشک در مورد مراقبت از ناحیه جراحی و مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها پایبند باشید تا از عفونت جلوگیری شود.
  5. مشکلات گوارشی: پس از عمل لاپاراسکوپی، ممکن است مشکلات موقتی مانند تهوع، استفراغ، گاز‌های معده و سوء هاضمه رخ دهد. این مشکلات معمولاً در چند روز اول بعد از عمل بهبود می‌یابند.
  6. مشکلات تنفسی: در برخی موارد، برخی از بیماران ممکن است بعد از عمل لاپاراسکوپی دچار مشکلات تنفسی مانند سرفه یا ضیق نفس شوند. در صورت وجود هرگونه مشکل تنفسی شدید، به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر عوارض شدید، طولانی مدت یا نگران‌کننده‌ای دارید، به پزشک خود اطلاع دهید تا مورد بررسی قرار گیرید. همچنین، در هنگام پی‌گیری دستورات پزشک و مراقبت‌های بعد از عمل، می‌توانید از عوارض و مشکلات بعد از لاپاراسکوپی پیشگیری کنید.

سوالات متداول لاپاراسکوپی

دکتر گیتی قیاسی

دکتر گیتی قیاسی

متخصص زنان، زایمان و لاپاراسکوپی بورد تخصصی جراحی زنان، زایمان و نازایی از دانشگاه علوم پزشکی تبریز – موفق به کسب تمامی گواهیهای مرکز آموزش لاپاراسکوپی دانشگاه تهران

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

فهرست محتوا